- Adams LG et al. (1994) Influence of dietary protein/calorie intake on renal morphology and function in cats with 5/6 nephrectomy. Lab Invest 70: 347-357.
- Barber PJ et al. (1999) Effect of dietary phosphate restriction on renal secondary hyperparathyroidism in the cat. J Small Anim Pract 40(2): 62-70.
- Dow SW et al. (1990) Effects of dietary acidification and potassium depletion on acid-base balance, mineral metabolism and renal function in adult cats. J Nutr 120: 569-578.
- Elliot J et al. (2000) Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure: effect of dietary management. J Small Anim Pract 41: 235 – 242.
- Freeman LM et al. (2016) Evaluation of weight loss over time in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med 30: 1661-1666.
- Harte JG et al. (1994) Dietary management of naturally occurring chronic renal failure in cats. J Nutr 124(12 Suppl): 2660S-2662S.
- IRIS, International Renal Interest Society (2023) Treatment Recommendations for CKD in Cats. http://www.iris-kidney.com/guidelines/recommendations.html
- Plantinga EA et al. (2005) Retrospective study of cats with acquired chronic renal failure offered different commercial diets. Vet Rec 157: 185-187.
- Ross LA et al. (1982) Effect of dietary phosphorus restriction on the kidneys of cats with reduced renal mass. Am J Vet Res 43: 1023-1026
- Ross SJ (2006) Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic kidney disease in cats. J Am Vet Med Assoc 229(6): 949-957.
Tratamiento nutricional de gatos con enfermedad renal crónica
La dieta desempeña un papel crucial en el manejo de la ERC en los gatos. El tratamiento dietético puede ayudar a ralentizar la progresión de la enfermedad y prolongar el tiempo de supervivencia, aliviar los signos clínicos y mejorar la calidad de vida. La IRIS recomienda empezar a alimentar con una dieta renal clínica a los gatos con ERC en estadio 2. Sin embargo, para los gatos con ERC estadio 1 con hipertensión o proteinuria se recomienda incluso una adaptación dietética más temprana a una dieta restringida en sodio en caso de hipertensión o a una dieta renal en caso de proteinuria (IRIS 2023).
Los ensayos clínicos con gatos con ERC natural han demostrado que la alimentación con dietas renales con niveles reducidos de fósforo y proteínas reduce los niveles plasmáticos de fósforo, PTH, urea y creatina, y se asocia con una reducción de los episodios urémicos, menos muertes relacionadas con la enfermedad renal, una mejora de la condición corporal y una reducción de los signos clínicos (Harte et al, 1994, Barber et al, 1999, Ross et al, 2006). Los gatos con ERC alimentados con dietas renales restringidas en fósforo y proteínas también tenían una mejor calidad de vida y una mediana de supervivencia más larga (633 días en gatos con dieta renal frente a 264 días en gatos con dieta de control) (Elliot et al, 2000).
Los ácidos grasos omega-3 pueden aportar un beneficio adicional a la dieta renal
Los ácidos grasos omega-3 EPA y DHA, como los que se encuentran en los aceites de pescado, pueden utilizarse como precursores de la producción natural del organismo de eicosanoides y mediadores antiinflamatorios. Estos mediadores pueden tener efectos beneficiosos sobre la función renal al reducir la inflamación, la presión arterial, la agregación plaquetaria y la hiperlipidemia. En un estudio retrospectivo en gatos con ERC adquirida, se observó que los gatos alimentados con una dieta renal con un nivel muy alto de ácido graso omega-3 EPA procedente del pescado, sobrevivían considerablemente más que los gatos alimentados con una dieta normal de mantenimiento o con una dieta renal sin ácidos grasos omega-3 o con niveles mucho más bajos de éstos. Para los gatos con ERC alimentados con su dieta de mantenimiento habitual, la mediana del tiempo de supervivencia fue de 7 meses, para todos los gatos alimentados con una dieta renal, de 16 meses, y para los gatos alimentados con una dieta renal con un nivel muy alto de EPA (0,47 g/MJ), la mediana del tiempo de supervivencia fue de 23 meses (Plantinga et al, 2005).
Reducción de sodio
La ERC se asocia a menudo con la hipertensión. El tratamiento farmacológico antihipertensivo puede disminuir la proteinuria y reducir la tasa de filtración glomerular, lo que sugiere que la prevención de la hipertensión puede ayudar a reducir la progresión de la insuficiencia renal. Como la carga de sodio puede inducir hipertensión, se recomienda reducir la ingesta de sodio en los pacientes renales en combinación con el tratamiento farmacológico (IRIS 2023).
Mantenimiento del equilibrio electrolítico y ácido-base
Especialmente en las últimas fases de la ERC, puede reducirse la capacidad de excretar ácidos o de mantener el equilibrio electrolítico, lo que provoca acidosis metabólica e hipopotasemia. Las dietas renales pueden formularse especialmente con agentes alcalinizantes para aumentar el exceso de bases en la dieta y corregir la acidosis metabólica. La hipopotasemia es frecuente en gatos con ERC y puede reducir la función renal (Dow et al, 1990). Un aumento del nivel de potasio en las dietas renales para gatos puede ayudar a mantener un nivel de potasio plasmático normal.
Monitorización de pacientes renales
Las necesidades dietéticas de los gatos con ERC pueden variar en función del estadio y la gravedad de la ERC, así como de cualquier otra afección médica concomitante. Por tanto, son importantes las revisiones veterinarias periódicas y la evaluación del estado y las necesidades nutricionales del gato.
Los análisis periódicos de las concentraciones séricas de fósforo indican si el nivel de fósforo está dentro del intervalo objetivo IRIS o requiere adaptación. Cuando el fósforo plasmático está por encima del intervalo objetivo, es necesario restringir más el fósforo de la dieta o pueden utilizarse quelantes del fósforo. Si el fósforo sérico está dentro del intervalo objetivo, la medición del FGF23 puede indicar si el gato se beneficiaría de una mayor restricción de fósforo; la presencia de hipercalcemia indica cambiar a una dieta con un nivel de fósforo menos restringido o reducir la dosis de quelantes del fósforo (IRIS 2023).
Cuando los niveles sanguíneos de productos de desecho nitrogenados son elevados, puede reducirse aún más el nivel de proteínas de la dieta (con la condición de que las necesidades de proteínas y aminoácidos del gato sigan estando cubiertas) o pueden utilizarse quelantes especiales, que fijan los subproductos proteicos en los intestinos para que no puedan convertirse en toxinas urémicas.
La monitorización periódica es crucial para ajustar la dieta y el tratamiento posterior a medida que avanza la enfermedad.
Referencias add