Comunicación con el cliente
A menudo puede ser difícil hablar con los cuidadores sobre endocrinopatías complejas. Saber cuándo y cómo hacerlo es clave para involucrarlos en el tratamiento de su mascota
¿Cuándo hablar de Cushing?
- Si las preocupaciones del cuidador coinciden con el perfil de un perro con Cushing
- Si, como clínico, observas signos de Cushing cuando examina al perro
- Si, como clínico, estás tratando otra patología y ésta no responde como esperabas. ¿Podría existir un Cushing concurrente y afectar al éxito del tratamiento de la enfermedad primaria?
- Los cambios en analíticas sin historia o signos clínicos compatibles con Cushing no deben hacer que se busque el diagnóstico de Cushing
Enfócate primero en el paciente
add
El cliente te dirá algo que te hará pensar en el Cushing:
- Aumento de la sed
- Aumento del apetito (un cambio en el apetito)
- Aumento del jadeo
- Debilidad
add
- Cambios en el pelo - la calidad del manto no será buena, cambios de color, el pelo rasurado que no vuelve a crecer
- Cambios en la piel: observa el vientre en busca de una disminución del grosor de la piel, vasos sanguíneos visibles, comedones
- Distensión abdominal debida al aumento de tamaño del hígado, aumento del depósito de grasa en el abdomen (adiposidad), debilitamiento de la musculatura abdominal
- Mala musculatura
- Distensión abdominal
- Debilidad de las extremidades posteriores
add
Si el perro tiene una condición que has estado tratando y no está respondiendo como esperabas, el Cushing podría estar causando la falta de respuesta
Cómo hablar del síndrome de Cushing
PASO 1 Evita las preguntas tendenciosas cuando obtengad el historial del cuidador; en su lugar, haz preguntas abiertas:
"Háblame de los hábitos de bebida de Rex" o "Háblame de la ingesta de agua de Rex"
PASO 2 Ofrece a los clientes una visión sencilla y definida de la enfermedad de Cushing. Demasiada información puede ser confusa y crear incertidumbre en su mente
"Los perros tienen dos glándulas cerca de los riñones que producen una importante hormona llamada cortisol. Se supone que el organismo mantiene el nivel de esa hormona exactamente en el valor necesario, pero en algunos perros, las glándulas adrenales producen demasiado cortisol, lo que da lugar a signos como el aumento de la sed y el apetito, o la pérdida de pelo"
PASO 3 Orientar a los cuidadores en el diagnóstico - Es importante manejar las expectativas cuando se habla de las pruebas diagnósticas, por ejemplo
"Recomiendo que hagamos un análisis de sangre para ver si Rex tiene Cushing. Normalmente es todo lo que necesitamos. Sin embargo, si no obtenemos un resultado claro, podemos necesitar una segunda prueba "
Si la historia y signos clínicos parecen sutiles y aún no son claramente problemáticos para el perro o para su cuidador, se puede plantar la semilla de que el perro puede tener Cushing y posponer el diagnóstico unos 3 meses
Si el paciente pesa más de 20 kg, la experiencia de la Dra. Cook es que el 50% de ellos tienen PDH y el 50% tienen ADH. A medida que aumenta el peso del perro, aumenta la probabilidad de ADH.
No hay que retrasar las pruebas de diagnóstico en los perros de razas grandes que tienen una historia o signos clínicos compatibles con el Cushing porque el 50% de los tumores adrenales son malignos. La demora podría dar lugar a una diseminación metastásica y a la pérdida de una oportunidad para una cirugía potencialmente curativa.
No se puede hacer un diagnóstico de Cushing SIN conocer la reseña, la historia y los signos clínicos del paciente al que se le hizo la prueba. SOLO en ese caso puede interpretar los resultados como consistentes con el Cushing.
Concéntrate primero en el paciente y luego en el trabajo de laboratorio. Las pruebas de laboratorio se pueden interpretar. El diagnóstico requiere el conocimiento del paciente.
Recuerda lo que has oído, lo que has visto o las dificultades observadas al tratar la primera enfermedad del paciente
Tratamiento
add
Sé realista sobre el coste del tratamiento, pero no te disculpes. Hay que ser positivo en cuanto a que se puede manejar al paciente con éxito, pero hazle saber al cuidador que se trata de un tratamiento de por vida
add
Poner el coste en contexto suele ser útil. Por ejemplo, el coste de tratar a su perro de Cushing puede equivaler a menudo al coste de un café con leche diario.
Esto ayuda al cuidador a ser consciente de los beneficios del tratamiento y de las implicaciones de no tratarlo
add
Los perros que viven con Cushing manifiestan múltiples síntomas que afectan tanto a su calidad de vida como a la de sus cuidadores. Eso mejorará con el tratamiento.
add
Los tiempos de supervivencia en los estudios de perros tratados por Cushing varían mucho, pero se puede asegurar a los cuidadores que su perro tendrá una mejor calidad de vida cuando se controle el exceso de producción de cortisol.
add
Tener una actitud positiva hacia el tratamiento creará una sensación de confianza en los cuidadores de que están haciendo lo correcto
Monitorización
Es fundamental conocer la evolución del perro a lo largo del tiempo. Consulta con el cuidador la respuesta clínica del perro en casa. En cada revisión, centra tu impresión en cómo está el perro antes de interpretar cualquier análisis de sangre
.
Cushing y comunicación
También entendemos que una buena comunicación puede conducir a un mayor cumplimiento por parte de los cuidadores, haciendo que la transición de la sospecha al diagnóstico sea un poco más fácil.
La Dra. Audrey Cook ha grabado una serie de webcasts breves en los que se analizan los retos y se ofrecen soluciones para comunicarse de forma eficaz con los cuidadores de animales de compañía en relación con la enfermedad de Cushing. Cada webcast se ha dividido en secciones cortas que cubren
- Cuándo hablar de Cushing
- El diagnóstico de la enfermedad
- Cómo involucrar y apoyar a los cuidadores de mascotas en el tratamiento
Introducción
Cuándo hablar de Cushing
Pruebas diagnóstica
Tratamiento y apoyo